凤翅医话冲墙倒壁的枳实胃病痞积散节能

凤翅医话——冲墙倒壁的枳实|胃病痞积散

凤翅医话冲墙倒壁的枳实

在农村常见到菜园子周围植有带刺的作为篱笆的小乔木，七八月长绿色的小果，老远就闻到一股香气，小儿不知是啥摘来吃又酸又苦。乡人叫臭橙蛋子，就是枳实的一种，叫枸橘枳实，他如酸橙、香橼、甜橙、柚的幼果都可做枳实用，大同小异，均含挥发油、黄酮甙等成分。

枳实利七冲门，谓飞门、吸门、咽门、贲门、幽门、阑门、魄门，这七个门是呼吸和消化的通道，都要通活不可闭塞。气、血、食、运行不利都可为滞，滞便为结，枳实为药以气为用，气通滞可解。丹溪先生谓枳实泻痰，能冲墙倒壁，滑窍泻气之药也。

经方枳实薤白桂枝汤之治胸痹，心中痞气，气结在胸、橘皮生姜汤之治胸中气塞短气、桂枝生姜枳实汤之治心中痞，诸逆心悬疼、栀子厚朴汤之治心烦腹满，卧起不安、大柴胡之治心中痞硬、心下急、大小承气汤之治痞满燥实坚，皆取枳实开泻通利之功。

枳术汤及后世之枳实导滞、枳术丸、香砂枳术丸等均枳术相配，消补兼施，消而不伤，补而不滞。导痰、涤痰诸汤均治痰饮结聚之胸膈痞满，小结胸之加枳实均取枳实化痰消癖之力。枳实芍药散之治产后腹痛烦满，是因血分有滞。故诸气、血、痰、食之结滞不通，从胸到腹、自上而下，凡见痞、满、痛、胀，枳实是为下气要药，予疏肝、补脾、消瘀、化痰相合为治。

枳实以小者力大，处方常写小枳实，其质重，量小不以为功。如只取12钱只可用以疏补药之壅。勿论寒热，胸膈以上之病常用10克左右即可。但见心下、胁下、大小腹有壅积之疾者，起手便是2030克，可取微利为度，未见有其他不良反应。我治胃病的效方痞积散便以枳实为君药，散剂内服量一日在5克左右。

胃病治法痞积散

胃为六府之一，六府以通降为顺，不降则滞，反升则逆。通降是胃的生理特点的集中表现，胃为阳土，喜润恶燥，宜降则和，胃和的关键就在于胃的润降，降则生化有源，不降则传化无由，壅滞成病，只有保持舒畅通降之性，才能凑其纳食传导之功。

胃为皮囊，无物不受，极易被外来致病因素所侵，勿论何因，凡有碍胃的通降皆可为病。通则不疼，痛则不通，这个说法在胃病的病机上最为紧要，一但胃不通降，则水反为湿，谷反为滞，即可形成食停、气滞、血瘀、湿阻、痰结、火郁，六者皆可致病，胃疼也是人体的一种保护反应，如发热、咳嗽一样，乃是正邪交争所致。

若虚弱之人，运化无力，郁滞可从内生，病则虚而夹滞，所以胃疼胃病不论寒热虚实，内有郁滞是共同的病机。寒则凝、热则壅、伤阳则不运、伤阴则不利。胃的病变突出一个滞字。台湾“中央银行”在2002年发行新台币2仟元券

胃主受纳饮食，纳入之后又必须下输于肠。出与入是相互依存的，是人体维持生命活动的基本过程。一但有恙，出入有碍，就影响了吐故纳新，只入不出或少出，最终的结果就是不入，因此治疗胃病着重疏通气机，使上下通行无阻，当降则降，当出则出，就达到了当入则入的正常状态了。

胃病见证虽有寒热虚实之别，治疗也有温清补泻之分，但总要开启郁滞，欲入先降为治疗大法，这样就着眼一个通字。所谓通，就是要疏导壅滞，顺承胃府下降之性以推陈出新，引导郁滞下行，给病邪一个出路。实者不可误补，虚者不可壅补，要补中有通。

细思胃病的表现，大多胀闷不适，欲求嗳气则舒，虽然有气却难打一屁，气上不下可知。这个气是如何产生的值得一究。胃中有酸，用来腐熟水谷，在正常时，胃中之食停留不是太长，若胃的通降有迟滞，则腐熟过度，就如发酵过度而产气了，气过多就要寻出路，所以打个气隔就舒服一点。

结合医学检查，多是慢性胃炎，所谓胃炎，就有炎症表现，充血、水肿、糜烂、溃疡，只是程度不同而已，轻度病变还不至于影响饮食，病变重了，就有不思食或食而难化的症状。

若发生溃疡，则欲求食而自保，却又不敢多食，食后暂得小安，这叫嘈杂似饥，食难用饱，患胃溃疡的人常常吃猫猫食，就几位菲共领导人面临谋杀、多重谋杀及谋杀未遂等一系列指控。目前可知他的感受了。

至于肥厚与萎缩，应该是胃病长久机体代偿和失代偿的表现罢了，应该是坏病，是失治或治误所致。现代医学对胃病的分析从微观角度阐述，可谓详尽而善美，但治疗却不尽人意，可以说是一叶障目，看现象而忽略了本质。

肝胆也为消化的重要器官，有分泌胆汁以助消化之用。肝分泌胆汁必借胆之储放来进入消化道，故有胆为肝之余气之说。肝为脏，藏而不泻，疏泄气机功能必借胆以行，故胃气下行必肝疏而胆利，治胃气郁滞必疏肝而利胆。

临床久患胃病之人必有胆疾，或见症口苦而呕，胁疼胁硬，或影像检查有慢性胆病，皆可为证。论治法，朔本穷源，乃是少阳阳明为病。

《伤寒论》大柴胡汤证是少阳阳明合病，关系胆胃之病，病位心下，说心下急，心下痞硬，都是胃病的表现，大柴胡为少阳阳明合病正治之法，柴芩解胆郁而利枢机，枳实下气而消积滞，与芍药相伍解利气血之郁滞，姜夏为伍温胃而降逆，大黄为向导以为郁滞寻出路，诸药相伍，体现了一个通字。

常加白术以补中，枳术破中有补，加甘草与芍药相配缓急而止痛，且芍药有护阴之功。胃疼常有定处是瘀血之征，加丹参养血活血，元胡行血中气滞以止疼，常合而用之。若胀闷而不疼正在心下胃脘，是为痞证，痞者为否，上下交混不通之象，因寒热交结而不解，治取干姜、半夏、黄芩、黄连，寒热两平，辛开苦降。

具体来说，看舌以治，苔白泛清水是为寒，即加干姜温中；

苔黄而口苦是为热，要用黄连清热。

胃酸过重，加乌贼骨抑酸；

胁下痞硬用牡蛎软坚。

便溏是脾虚急去大黄；

食少为胃弱快加三仙。

罗列药物如下，以便记忆。

柴胡612克、黄芩610克、半夏612克、炙甘草610克、枳实1530克、白芍615克、白术615克、丹参1020克、元胡1015克

（大黄610克）、（干姜610克）、（黄连39克）、（乌贼骨1530克、（牡蛎1530克）、（焦三仙612克）。

胃病用药量宜轻，要视病人强弱、病之久近而灵活处方。此病为常见病，为用药方便，我常用上固定之药打为散剂，名为痞积散，括号中者也各单备，以利于随时加入，可用于各种胃病，凡符合胀、呕、痛、酸、闭者，不论新久，用之无不效，百发百中诚为良方。我思付良久，合盘托出，读者勿轻视之！

歌曰：

胃病滞塞欲通降，还求仲景大柴汤；

柴胡芩草枳芍夏，白术丹参元胡加；

寒用干姜热黄连，吐酸乌贼牡蛎全；

便溏脾虚去大黄，食少要入焦三仙。