临床接诊数例哮喘患儿.容易

摘要：临床接诊数例哮喘患儿，大多体型肥胖，舌淡，苔薄白或白厚水滑，属于脾虚体质，脾主运化，运化失职，津液失于输布，停而为痰饮，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，外邪犯肺，或肺气虚弱，引动伏痰，痰随气升，相互搏结，气机升降失调，则发为哮喘。 喘息性支气管炎是小儿常见病，现代医学大多予激素、支气管扩张剂静点或雾化以抗炎平喘、缓解支气管痉挛治疗，并且以激素长期雾化吸入以巩固治疗。感冒或受凉后易反复发作。我们在临床上根据喘促发作的病机，常用苓桂术甘汤加味治疗，有显著疗效。

边某，男，11个月。主因喘息2天，于2018年1月8日就诊我处。患儿2天前无明显诱因出现喘息，轻咳，曾先后予 安儿宁 、 地氯雷他定 口服，并予 特布他林 、 雾化吸入，喘息未见明显好转。刻诊：喘息，轻咳，无发热，纳可，二便调。查体：双肺呼吸音粗，满布喘鸣音及鸣音，心腹部无明显异常。舌淡红，苔薄白水滑，指纹紫滞风关。

诊断：喘病

原文链接： 辨证：痰饮伏肺

治则：温化痰饮，止咳平喘

处方：苓桂术甘汤加味：茯苓6g，桂枝2g，麸炒4g，甘草2g，陈皮2g，清2g，炒麦芽6g，炒神曲6g，炒山楂6g，煅龙骨6g，煅牡蛎6g。（免煎颗粒剂） 剂，日一剂，分早晚两次温服。

二诊，患儿已无喘息，轻咳，不热，纳可，二便调。查体：双肺未闻及明显干湿啰音，舌淡红，苔薄白，指纹紫滞风关，原方7付巩固治疗。

讨论：反复喘息，双肺听诊满布喘鸣音，西医诊断为喘息性支气管炎。因以反复发作的哮鸣气喘为主症，中医诊断为哮喘病。《幼科发挥 喘嗽》说： 或有喘疾，遭寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。 认识到本病有反复发作，难以根治的特点。本病患儿大多有幼儿期湿疹及过敏病史，加之后天养护失当，或外感或接触异物，容易诱发。

临床接诊数例哮喘患儿，大多体型肥胖，舌淡，苔薄白或白厚水滑，属于脾虚体质，脾主运化，运化失职，津液失于输布，停而为痰饮，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，外邪犯肺，或肺气虚弱，引动伏痰，痰随气升，相互搏结，气机升降失调，则发为哮喘。总病机为痰饮伏肺。 病痰饮者，当以温药和之 。故选温化痰饮基础方苓桂术甘汤，中药课本中把龙骨划分到安神药中，功效为平肝潜阳，重镇安神，收敛固涩；牡蛎为平肝熄风药，功效为益阴潜阳，重镇安神，收敛固涩，软坚散结，制酸止痛。陈修园曰：痰水也，随火而升，龙属阳而潜于海，能引逆上之火、泛滥之水下归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品。张锡纯《医学衷中参西录》中记载：龙骨性善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气。现代药理研究龙骨有降低血管壁通透性的作用，导师认为龙骨、牡蛎主要成分是钙，钙有减轻组织渗出的功效，痰是一种渗出液，故用龙骨、牡蛎也可减轻气管、肺泡痰液渗出。本病案患儿因痰多，故予龙骨、牡蛎化痰。龙骨、牡蛎多服久服易引起便秘和消化不良，故治痰治疗周期应适可而止。

散寒镇咳，祛痰定喘。用于外感风寒引起的咳嗽，气促哮喘，喉中发痒，痰涎壅盛，胸膈满闷，老年痰喘。